Folgende Fragestellungen werden in diesem Dokument behandelt:

1. Was wird mit dem Begriff Psychosomatik verbunden?
2. Was ist das Spezifische der Psychosomatik in der Allgemeinmedizin?
3. Welche ärztliche Haltung und welchen Ablauf können Patienten/innen bei psychosomatischen Themen erwarten?
4. Wie zeigt sich ärztliche psychosomatische Kompetenz?
5. Ziele einer psychosomatischen Versorgung
6. Welche Kooperationen sind aus Sicht der Allgemeinmedizin erforderlich?

In diesem Dokument finden Sie die Antworten auf die Fragen zum Nachlesen.

Zusammenfassung:

1. Die hausärztliche Versorgung spielt die wesentliche Rolle in der Grundversorgung der Patienten während einer Epidemie und hat zuletzt viele Kollateralschäden verhindert, daher muss sie in Zukunft gestärkt werden
2. Die Zutritts- und Basisversorgungsebene im Gesundheitssystem sollte durch eine hausarztzentrierte Versorgung sichergestellt werden. Um effizient (auch ökonomisch) agieren zu können, bedarf es einer massiven politischen Unterstützung der Ausweitung des diagnostischen und therapeutischen Angebotes in der fachärztlich-allgemeinmedizinischen Versorgung, was auch zu einer Entlastung der weiteren Ebenen des Gesundheitssystems führt
3. Die Kommunikation zwischen Ämtern, Behörden und den Hausärzten muss vereinheitlicht, strukturiert und transparent werden, damit Hausärzte ihrer Versorgung von Patienten vollumfänglich gerecht werden können
4. Hausärzte spielen die wesentliche Rolle bei der Erstbeurteilung von Infektsverdachtsfällen und v.a. aber der weiteren ärztlichen Betreuung aller Patienten und sollten daher federführend in die Entscheidungsprozesse zur Testung eingebunden werden, unterstützt durch reine Teststellen wie 1450 und ggf. auch andere Testorganisationen (Drive-Ins). 1450 garantiert keinerlei ärztliche Behandlung oder Einschätzung des Gesundheitszustandes der Patienten außerhalb des COVID-19 Verdachts.

Das ausführlichere Dokument finden Sie im Anhang oder unter https://oegam.at/system/files/leben-mit-covid-19-konzept-primaerversorgung-v20200804.pdf

• Hintergrund und Entstehung
• Maßnahmenbereiche
• Team und Mitarbeit
• Timeline

Hintergrund und Entstehung

Erste  Anstöße  für  das  Projekt  „Masterplan  Allgemeinmedizin“  kamen aus einer von der Bevölkerung ausgehenden Regionalinitiative im Waldviertel. Dort hatte akute, begründete Sorge bestanden, dass die  Hausärzte  und  damit  die  wohnortnahe  Versorgung  verlorengehen  könnten.  Innerhalb  der  NÖGAM  reifte  daraufhin  in  vielen  Diskussionen über eine Gegensteuerung die Überzeugung, dass Einzelmaßnahmen  zur  Lösung  dieses  vielschichtigen  Problems  nicht  ausreichen werden.

Maßnahmenbereiche

Universitäre Ausbildung

Ein  frühes  und  kontinuierliches  Auseinandersetzen  von  Studierenden  mit  der  Allgemeinmedizin  erhöht  den  Anteil  an  Interessierten,  wie  internationale  Erfahrungen  zeigen.  Die  Einbindung  der Allgemeinmedizin  erhöht  das  Verständnis  und  die  Wertschätzung gegenüber  der  Primärversorgung  auch  unter  all  jenen,  die  ein Sonderfach  anstreben,  und  ist  für  die  spätere  Zusammenarbeit zwischen  den  Versorgungsebenen  relevant.  Die  universitäre  Allgemeinmedizin erfüllt dabei eine wichtige Rolle in der Koordination, Durchführung  und  Qualitätssicherung.  In  diesem  Themenblock sollen somit Ideen zur Stärkung und Verbesserung der Wertschätzung  gegenüber  der  AM  und  ihren  Instituten  eingebracht  und Maßnahmen ausgearbeitet werden, welche die Stellung der Allgemeinmedizin  an  den  Universitäten  ideell  und  finanziell  verbessern können.

Fachausbildung

Trotz  neuer  Ausbildungsordnung  besteht  nach  wie  vor  ein  großes Gefälle  in  der  Ausbildungsqualität  einzelner  Standorte.  Die  Lehrpraxis-Finanzierung  wird  erst  in  allerletzter  Sekunde  überall  geregelt  sein  (und  nicht  bundesweit  einheitlich),  die  gesetzliche  Anerkennung  als  eigenes  Fach  ist  nach  wie  vor  nicht  gegeben.  Die  Zusammensetzung  des  Fächerkanons  und  die  Ausbildungsdauer  sind auch Thema von Diskussionen. Gerade punkto Gleichstellung in der Ausbildung(-squalität)  und  Wertschätzung  erscheint  die  Fachanerkennung  unumgänglich.  Doch  gibt  es  genügend  weitere  Maßnahmen,  die  Studierende  mit  Studienabschluss  mehr  an  die  Ergreifung dieses Faches denken lassen könnten.

Niederlassung

War es früher eine „Selbstverständlichkeit“, den Sprung in die Niederlassung mehr oder weniger unbedarft zu wagen, so hat sich dies gewandelt:  Die  jüngeren  Generationen  fühlen  sich  auf  die  unternehmerische Tätigkeit nicht ausreichend vorbereitet und sind weniger bereit, langfristige finanzielle Risiken für den Beruf einzugehen. Gab  es  früher  eigentlich  nur  die  Möglichkeit  der  Selbstständigkeit, so sind heute sowohl weitere Zusammenarbeitsformen als auch die Selbstständigkeit  mit  unternehmerischer  Eigenverantwortlichkeit  – vielleicht eingebettet in ein Netzwerk – erwünscht. Welche Möglichkeiten es gibt und was man dazu braucht, erfahren junge Kollegen oft  erst  in  einem  späten  Stadium  oder  gar  nicht.  Unsicherheiten, Vorurteile und Ängste, die während der Ausbildung bestehen, müssen vor der Entscheidung zur Niederlassung schon ausgeräumt werden,  sonst  wird  diese  Entscheidung  seltener  getroffen.  Zusätzlich sollte der Mobilität der jungen Generation Rechnung getragen werden  –  bundesländerunterschiedliche  Regelungen  und  Zusammenarbeitsformen machen den Durchblick schwer und verunsichern.

Niedergelassene Tätigkeit

In  diesem  Themenbereich  werden  Niederlassungsformen  genauer  beleuchtet  sowie  Vorschläge  zur  Arbeitserleichterung  und  Belastungsreduktion erarbeitet. Gerade Best-Practice-Beispiele geben erste Hinweise, wie eine Attraktivierung des Berufes aussehen könnte, Netzwerkideen oder auch Änderungen in den Regelungen des Ärztenotdienstes (Beispiel Oberösterreich – HÄND) erscheinen genauso sinnvoll  wie  andere  Maßnahmen,  die  nicht  nur  in  fernerer  und  näherer Zukunft, sondern auch im bestehenden System bereits Erleichterungen oder Verbesserungen bringen könnten.

Strukturelle Aufwertung

Dieser  Themenblock  beschäftigt  sich  mit  Maßnahmen  wie  der  Anerkennung als Fach, der Steigerung der Wertschätzung im Gesundheitssystem  und  unter  der  Kollegenschaft,  der  Wahrnehmung  als Fach  mit  hoher  wissenschaftlicher  Relevanz  und  vielem  mehr.  Ziel ist  es,  mit  diesen  Maßnahmen  den  Wert  der  Allgemeinmedizin  sowohl in der Öffentlichkeit als auch im Gesundheitssystem klarer darzustellen.  Es  braucht  nicht  nur  eine  strukturelle  Wertschätzung  zur erleichterten finanziellen Aufwertung, es braucht Wertschätzung für die  vielen  jetzt  arbeitenden  Allgemeinmediziner,  um  diese  als  Mentoren  und  Lehrende  für  jüngere  Generationen  zu  gewinnen  und zu  behalten.  Gelungene  Lehre  und  das  Begeistern  für  diesen  Beruf funktionieren nur dann, wenn dieser auch nach wie vor mit Freude erlebt wird.

Ökonomische Wertschätzung

Hand  in  Hand  mit  einer  Verbesserung  der  allgemeinen  Wertschätzung  bedarf  es  einer  Systemänderung  hin  zu  beispielsweise  ausgeglichenen  Honorierungssystemen   beziehungsweise   Anerkennung der  entsprechenden  Arbeitsleistung.  Eine  Verbesserung  der  Betreuungsqualität für die Patienten kann vielleicht durch finanzielle Anreize  oder  vielleicht  durch  eine  Adaptation  der  Zahl  der  Kassenstellen erlangt  werden.  Solche  und  ähnliche  Gedanken  werden  in  diesem Themenblock beleuchtet, und es wird versucht, Maßnahmen zu finden,  die  möglichst  einfach  eine  ökonomische  Wertschätzung  ausdrücken.

Timeline

Bisherige Timeline

• 08/2017: Grundidee “Multimodales Therapiekonzept gegen einen Landärztemangel” der NÖGAM
• 10/2017: Weiterentwicklung zur Idee eines “Masterplan Allgemeinmedizin” unter Einbeziehung des Instituts für Allgemeinmedizin (BSAM) und evidenzbasierte Versorgungsforschung (IAMEV)
• 11/2017: Umfrage im ÖGAM-Vorstand
• 11/2017: Besprechung im ÖGAM-Vorstand – Beschluss zur Weiterführung des Projekts
• 11/2017: Einbindung von Projektpartnern (Bundessektion Allgemeinmedizin und Universitäten)
• 12/2017: Beginn der Online-Konsultation
• 02/2018: Abschluss der Online-Konsultation
• 03/2018: Maßnahmen-Workshops im Rahmen der ÖGAM-Klausur (St. Gilgen)
• 04/2018: Einarbeiten der Workshop-Ergebnisse
• 04-05/2018: Engere Abstimmung mit der Bundessektion Allgemeinmedizin (BSAM)
• 05-07/2018: Einarbeitung Abstimmung BSAM, weitere Feedbackrunden Autoren
• 07/2018: Finalisierung des Masterplans V 1.0 zur Veröffentlichung
• 08/2018: Vorstellung des Masterplans “Meet the Experts” – Wien am 8.8.2018

Team und Mitarbeit

Koordinationsgruppe

• ÖGAM: Susanne Rabady
• JAMÖ: Sebastian Huter
• BSAM: Christoph Fürthauer
• Universitäter Bereich (IAMEV): Stephanie Poggenburg
• Koordination: Maria Wendler

1. Die Stärkung der hausärztlichen, allgemeinmedizinischen Versorgung ist angesichts der zunehmenden Spezialisierung und Fragmentierung der Gesundheitsversorgung wichtiger denn je. Gerade wegen der immer differenzierteren und spezialisierteren Behandlungsoptionen und der Zunahme chronisch und mehrfach kranker Menschen ist eine langzeitige und umfassende Betreuung sinnvoll. Diese wird derzeit aber auch in Zukunft im Hausarztbereich zwischen verschiedenen ärztlichen Disziplinen bzw. nichtärztlichen Professionen begleitet und koordiniert, wird aber vor allem auch selbst geleistet.
2. Eine wohnortnahe und niederschwellig erreichbare hausärztliche Versorgung muss auch in Zukunft für die Bevölkerung in allen Regionen Österreichs sowohl im ländlichen als auch im städtischen Bereich gesichert sein. Die Vergabe von Kassen-Verträgen ist entsprechend einem vereinbarten Stellenplan aus Gründen der Versorgungsqualität, der Existenzsicherheit und der Investitionssicherheit neu beginnender Kassenärzte vorzunehmen. Die Parteienstellung der Ärztekammer ist dabei eine unverzichtbare Grundlage.
3. Die Domäne Familienmedizin der hausärztlichen Versorgung widmet sich besonders dem Lebensumfeld und dessen Auswirkungen auf die Gesundheit bzw. Resilienz der Patienten. Dieser vorwiegend im psychosozialen Bereich bestehender Arbeitsauftrag ist zusammen mit anderen Gesundheitsberufen zu erfüllen. Dabei kann die Beziehung sowohl zum einzelnen Patienten in seinem Beziehungsgefüge als auch zu seinem Lebensumfeld als Ganzes, als System, verstanden werden.
4. Für eine gestufte bzw. integrierte Gesundheitsversorgung sind klare Aufträge zu schaffen. Hausärztinnen und Hausärzte stellen eine qualifizierte medizinische Grundversorgung sicher und organisieren bei Bedarf die Zusammenarbeit mit Fachspezialisten, Kliniken, Pflege- und Sozialdiensten, anderen Gesundheitsberufen sowie Einrichtungen in der Gemeinde. Sie nehmen eine zentrale Position als verantwortliche Koordinatorinnen und Koordinatoren ein und halten den Überblick über die Gesamtversorgung des Patienten. Rahmenbedingungen, die eine Steuerung der Patientenströme in die richtige Versorgungsebene ermöglichen, sind zu schaffen.
5. Die Rahmenbedingungen für neue Organisationsformen sind für die bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf bzw. die Lebensplanung der jungen Generation im hausärztlichen Bereich zu schaffen. Dazu gehört die ausreichende Honorierung, die bessere Organisation der Bereitschaftsdienste, die Möglichkeit zur Teilzeittätigkeit, die Vereinbarung von Wiedereinstellungsmodellen, der Anstellung von Ärzten bei Ärzten. Diesen neuen Zusammenarbeitsformen dürfen Honorierungssysteme nicht demotivierend entgegenstehen. Die unternehmerische Verantwortung für neue ärztliche Organisationsmodelle sollte nach wie vor nicht staatlichen oder Rendite- bzw. Auslastungs-interessierten Institutionen überlassen werden.
6. Neue Honorierungsformen sind notwendig, die einer modernen Allgemeinmedizin entsprechen. Sie sollen einerseits durch Pauschalbeträge weitgehend der Betreuungs- bzw. Beziehungsmedizin gerecht werden, andererseits durch ausgewählte Einzelleistungen motivierend für die Leistungserbringung wirksam sein. Der dazu notwendige neue Gesamtvertrag ist durch die Ärztekammer als Interessenvertretung zu verhandeln.
7. Die Arbeit im Team ist sowohl innerhalb von Praxen, als auch im umgebenden Gesundheitsbereich zwingend. Dies betrifft die strukturierte Zusammenarbeit mit anderen Ärzten und mit nicht-ärztlichen Gesundheitsberufen (diplomierte Pflege, Physio-/Ergotherapeuten, Psychotherapeuten, Logotherapeuten, Sozialarbeitern etc.). Sie ist notwendig bzw. selbstverständlich, um die steigenden Anforderungen der Patienten-Versorgung zu bewältigen. Der über die Teamarbeit erreichte Nutzen erfordert darüber hinaus eine angemessene Honorierung aller beteiligten Professionen.
8. Der Kontakt mit der Allgemeinmedizin soll im Studium frühzeitig und durchgehend erfolgen. Eine Stärkung der bestehenden universitären allgemeinmedizinischen Institute und die Gründungen von Instituten für Allgemeinmedizin an der MedUni Linz und MedUni Innsbruck sind dazu unbedingt notwendig. Studierenden sollte während ihres gesamten Studiums immer wieder mit der Hausarztmedizin in Kontakt kommen. Neben der Verbesserung des Verständnisses für die medizinische Grundversorgung und dem Interesse für allgemeinmedizinische Kompetenz ist dies eine Voraussetzung, um medizinischen Nachwuchs für die hausärztliche Versorgung zu gewinnen.
9. Ein Weiterbildungsverbund für zukünftige Ärzte für Allgemeinmedizin muss geschaffen werden. Er soll den fugenlosen Ablauf der postpromotionellen Ausbildung im stationären wie im niedergelassenen Bereich bzw. in der Lehrpraxis sichern. Der allgemeinmedizinische Nachwuchs soll hier eine Anlaufstelle für die Sicherung seiner Ausbildungsqualität haben.
10. Die allgemeinmedizinische Lehrpraxis ist im neuen Curriculum der postpromotionellen Ausbildung verpflichtend enthalten. Ein Schwerpunkt des Lernprozesses ist die Hinführung zu einem sicheren Management der Probleme akut erkrankter Menschen, die kompetente medizinische Begleitung chronisch Kranker, der zeitgemäße Umgang mit Multimorbidität, Polypharmazie, aber auch die Sicherung einer guten Kompetenz bei Vorsorge, Früherkennung und Gesundheitsförderung. Eine externe Finanzierung der Gehälter der Lehrpraktikanten ist zu sichern, da die durchschnittlichen allgemeinmedizinischen Praxen keine ausreichende wirtschaftliche Kapazität dafür haben.

Um die Zukunft des österreichischen Gesundheitssystems zu sichern, gilt es Optimierungspotentiale im Sinne einer Effizienzsteigerung zu finden und umzusetzen. Die Österreichische Gesellschaft für Allgemein und Familienmedizin (ÖGAM) hat dazu folgende Vorschläge und Forderungen:

1. Wir bekennen uns zum solidarischen, sozialen Gesundheitssystem mit freiberuflichen Arztpraxen als Grundlage der ambulanten Versorgung. Dies steht im Gegensatz zu ambulanten Versorgungszentren im Besitz von Kapitalgesellschaften, deren wichtigstes Ziel der Shareholder Value ist.
2. Wir anerkennen die Notwendigkeit von Regelungen bzw. Steuerung durch die Sozialversicherungen unter der Voraussetzung ausreichender Transparenz und Mitbestimmung der Ärzteschaft. Das Ziel jeder Maßnahme im Gesundheitssystem muss klar erkennbar sein. Es muss einerseits der Erfüllung der medizinischen Bedürfnisse und der Zufriedenheit der Bevölkerung dienen, andererseits aber auch zeitgemäße Arbeitsbedingungen und die berufliche Zufriedenheit der im Gesundheitsbereich Tätigen gewährleisten.
3. Wir bekennen uns zu einer integrierten Versorgung auf der Basis einer tragfähigen Arzt-Patientenbeziehung. Dies bedeutet die Aufgabendefinition der jeweiligen Versorgungsebene, die Betreuung auf der dem jeweiligen Gesundheitsproblem angemessenen Ebene und die strukturierte Zusammenarbeit zwischen den Ebenen.
   Eine integrierte Versorgung impliziert Zugangsregelungen:
   • Die Versicherten wählen einen „Arzt des Vertrauens“ (z.B. französisches Modell).
   • Die Wahl ist persönlich. In einer Familie kann jeder seinen eigenen Arzt wählen.
   • Jeder Allgemeinmediziner oder Facharzt kann gewählt werden. Notwendig ist dessen Zustimmung. Der Arzt kann nur bis zu einer gewissen Versichertenzahl Versicherte zur Einschreibung annehmen. Vertretungen und Notfälle bedürfen einer Sonderregelung.
   • Der Arzt des Vertrauens wird bei einer Erkrankung und in Fragen der Gesundheitsvorsorge zuerst aufgesucht. Ausnahmen sind Notfälle und zu definierende Fachgruppen.
   • Werden andere Fachärzte oder Ambulanzen direkt aufgesucht ist ein Selbstbehalt vom Versicherten zu tragen.
   • Der Versicherte kann sich von seinem gewählten Arzt abmelden, dazu ist das Ausfüllen eines Formulars notwendig das an Versicherung und Arzt zu senden ist. 
4. Entsprechend der Zahl der eingetragenen Versicherten wird von der Versicherung pro Jahr ein Betrag für die Strukturvorhaltung an die Praxis gezahlt. Die Praxis verpflichtet sich im Gegenzug zu einem definierten, von jedem Kassenarzt zu erbringenden Leistungsspektrum.
5. Wir fordern umsetzbare Rahmenbedingungen für neue Kooperationsformen wie Gruppenpraxen oder regionale Betreuungsverbünde zur Sicherung der Erreichbarkeit und Zusammenarbeit vor allem auch in Großstädten.
6. Um die Kontinuität der Betreuung zu gewährleisten, bedarf es einer verpflichtenden Befundübermittlung aller Einrichtungen des Gesundheitswesens an den Arzt des Vertrauens. Ebenso bedarf es im Anlassfall der gezielten Informationsübermittlung vom Arzt des Vertrauens an die konsultierten Kooperationspartner.
7. Wir fordern eine Anpassung des stationären Bereiches an europäisch übliche Dimensionen und eine bessere Koordination der Finanzierung des stationären und niedergelassenen Bereiches.
8. Den Punkten 1-7 liegt ein Bekenntnis zur umfassenden Qualität im Gesundheitswesen zugrunde. Es betrifft die Dimensionen Effektivität, Effizienz, Erreichbarkeit, Gleichheit, Angemessenheit und Sicherheit. Die im Folgenden beispielhaft angeführten Aspekte der Qualität sollen die unterschiedlichen Sichtweisen (Patienten, Leistungserbringer, Berufsstand, Systemverantwortliche) widerspiegeln:

Qualität aus Sicht der Patienten

• Professionelle Reaktion auf ihre Anliegen, Bedürfnisse, Probleme durch hohe Kompetenz der Leistungserbringer
• Sicherheit (geringe Risiken bei Diagnostik, Therapie)
• Gute Erreichbarkeit (wohnortnahe Versorgung), angemessene Wartezeiten
• Erfüllung des Informationsbedürfnisses, Beteiligung an Entscheidungen, Recht auf Selbstverantwortung
• Respektvoller, würdevoller Umgang
• Verschwiegenheit
• Datenschutz
• Recht auf einen persönlichen Arzt
• Recht auf eine kontinuierliche Betreuung
• Recht auf Prävention

Qualität aus Sicht der ärztlichen Leistungserbringer

• Erhalt der Rahmenbedingungen für eine vertrauliche Arzt-Patientenbeziehung
• Gutes Ergebnis der professionellen Leistung
• Möglichkeit zur Erbringung angemessener Diagnostik sowie effektiver und effizienter Therapie
• Ausreichend Raum für Prävention
• Erhaltung und der eigenen Gesundheit
• Arbeitszufriedenheit von Ärzten und Angestellten

Qualität aus Sicht des ärztlichen Berufsstandes

• Gute Aus- und Weiterbildung
• Arbeitsmöglichkeit entsprechend dem Stand der Erkenntnisse
• Einhaltung ethischer Grundhaltungen
• Leistungsgerechtes Einkommen
• Weitgehende Selbstbestimmung in Anerkennung der Leistungen für die Gesellschaft

Qualität aus Sicht der Systemverantwortlichen

• Angemessenheit der Ressourcen für die lokalen Bedürfnisse
• Transparente und die Arbeitswirklichkeit der Leistungserbringer berücksichtigende Regelsysteme
• Sicherung der Finanzierbarkeit im Sinne von Bereitstellung ausreichender Mittel
• Zufriedenheit der Bevölkerung